原作者: 原创2020-03-24 14:08 猫MAO医生

宠物狗出现幻觉怎么办

Chiari样畸形（CM）和脊髓空洞症是结构性中枢神经系统疾病综合征的组成部分，主要影响查尔斯国王猎犬（CKCS）和其他小型犬（吉娃娃，约克郡梗，法国斗牛犬，哈巴狗等）。在兽医文献中，CM被称为多种名称，包括枕尾畸形综合征、枕发育不良、Chiari畸形和后脑疝。2006年，在伦敦皇家兽医学院召开的脊髓空洞症国际会议上，研究人员一致认为Chiari样畸形是该综合征的正确术语。

这种疾病具有挑战性的一面是，临床症状往往是模糊和非特异性的，并与其他更常见的疾病表现重叠，如皮肤病或耳科疾病。因此，了解更常见的临床表现，并将Chiari样畸形和脊髓空洞症（CMSM）纳入诊断差异列表是非常重要的。

病理生理学

CM是颅骨和颅颈椎骨的一种复杂发育畸形，其特征是构象改变，脑过度拥挤，随后小脑部分通过大孔疝出。这导致脑干和颅颈脊髓受压，导致颅颈交界处脑脊液（CSF）通道阻塞。脊髓空洞症是指脊髓实质内充满液体的空腔。其发病机制目前尚不清楚，但推测其为继发于脑脊液异常流动的细胞外液积聚。2例CM或脊髓空洞症患者可有症状或无症状，提示该病可能是多因素综合征。

CM在CKCS中遗传，据估计影响到该品种的95%。大约50%到70%的CKCS伴CM出现脊髓空洞症，尽管不是所有患者都有症状。大多数患有CMSM的狗在3到6岁之间开始表现出疾病的临床症状；然而，年龄范围很广，从6个月以下到12岁以上不等。没有性别倾向。

临床体征

CM最具挑战性的一个方面是临床症状多变、模糊，最常反映神经病理性疼痛（NP）的表现 。NP是由影响体感神经系统的损伤或疾病引起的疼痛。它与正常非伤害性刺激引起的异常感觉或疼痛有关；它可能具有连续和/或阵发性（阵发性）成分。患有CM的人描述头痛、影响手臂和肩部的辐射性疼痛以及感觉异常（针和针、灼热或伸展的感觉）

在狗身上最常见的临床症状是“幻觉抓挠”和无端发声，似乎是由于疼痛定位不良造成的。 幻觉抓挠是指患者表现出与骨盆肢体的抓挠动作，但实际上并未与目标身体部位（头部、耳朵、颈部、肩部或侧翼区域）接触的行为。

许多临床上受CM影响的患者在常规检查中没有表现出异常；仅凭病史就可以作出推定诊断。根据经验，最一致的体检发现是触诊寰枕区疼痛。检查中发现的其他异常可能包括触诊时的颈部或头部疼痛、共济失调、四肢轻瘫、颅神经异常（威胁性缺失、面神经轻瘫、眼球震颤）、脊柱侧凸和本体感觉缺陷。

诊断

在磁共振成像（MRI）应用于兽医之前，CMSM很少被诊断出来。诊断CM的标准护理是脑和颈脊髓的MRI，尽管有些人建议对脊髓空洞症的整个脊柱进行成像。

在CM患者中，MRI显示小脑尾侧疝和压迫，枕部发育不良，脑脊液在头颈部的流动减弱。脊髓空洞症表现为脊髓内的线性高强度，最常见的是从C1到C4。其他并发的相关异常可能包括脑室扩大、延髓扭结、寰枕重叠和C1-C2背侧压迫。

宠物狗出现幻觉怎么办视频

上图：一只骑士查尔斯国王猎犬头部和颈部的矢状T2加权磁共振图像，其严重的Chiari样畸形（白色箭头）和广泛的脊髓空洞症（橙色星形）贯穿可见的颈脊髓。

治疗策略

CM患者发病率高，生活质量低。对大多数患者来说，初始治疗是一种医疗管理，目的是减少与疾病相关的临床症状，从而提高生活质量。重症患者或医疗管理不合格的患者应作为手术候选者进行评估。

CM的医疗管理主要围绕NP的治疗和CSF的减少。

一般来说，治疗NP最有效的方法是采用多模式或多药理学方法。许多数药物用于治疗NP综合征；强的松和奥美拉唑可能有助于CSF7的降低，因此对脊髓空洞症可能有益。

临床症状的严重程度可以是可变的； 一些临床症状很小的患者，例如每周有几次抓挠，没有声音，可能不一定需要止痛药。大多数患者在NP中加入加巴喷丁或普瑞巴林至少有一定的改善。使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗NP有一些争议；然而，一项研究发现加巴喷丁与卡普罗芬联合应用优于单独应用。

皮质类固醇在治疗CM中是有用的，并且在经历更急性的病情恶化的患者中可能是最有效的。根据经验，强的松的消炎给药方案应缩短至最低有效剂量，必要时可重复（脉冲疗法）。

金刚烷胺可提高加巴喷丁、非甾体抗炎药或阿片类药物治疗NP的疗效，在重症CM病例中应被视为多药治疗的组成部分。

外科治疗

对于有严重临床症状、有CM和脊髓空洞症（脊髓空洞症直径>3 mm）、医疗管理失败或脊髓空洞症虽经医疗管理但仍有进展的患者，应考虑手术治疗。在一项研究中，75%的接受药物治疗超过39个月的CM患者有临床症状进展。

CM手术的两个主要目标是：（1）改善患者的舒适度；（2）减缓或停止脊髓空洞症的进展。不幸的是，现有的术前脊髓空洞症不会在术后消退；因此，术前NP水平（主要以幻影抓挠的形式）不太可能在术后不加辅助药物的情况下完全消失。

CM的减压手术称为枕下大孔减压术（FMD），通过枕下颅骨切除术、C1椎板切除术（部分或完全）和寰枕区硬脑膜切开术来实现；一些神经外科医生也同时进行硬脑膜成形术和/或颅骨成形术。研究表明，80%到94%的患者在FMD后表现出早期的术后改善；然而，一些患者在术后大约1年或更长时间出现临床症状复发。大多数患者术后发病率很低，并且早期建议手术治疗。